在沒有麻醉技術(shù)之前的手術(shù)，人們手術(shù)時只能采取放血、捆綁、用棍子敲昏患者等方法，到了中世紀(jì)，也只是采用飲酒使病人在醉酒狀態(tài)下實施手術(shù)，即使完成手術(shù)，也可能因術(shù)中不愉快的體驗引起嚴(yán)重的情感與心理健康問題。而如今，在現(xiàn)代麻醉技術(shù)的保駕護航下，病人可以在一場美夢中完成手術(shù)?？梢哉f，麻醉在最大程度上減少了病人的痛苦和恐懼。但人們對麻醉的認(rèn)識還存在一些誤區(qū)。

 

誤區(qū)1：麻醉不就是打一針，睡一覺嘛

        當(dāng)然不是這么簡單啦。例如最常見的全身麻醉，患者進入手術(shù)室后，會發(fā)生如下事情：①手術(shù)輸液：護士建立靜脈通道輸液；②術(shù)前評估：麻醉醫(yī)生連接心電圖、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測，面罩吸氧，再次評估；③麻醉誘導(dǎo)：麻醉醫(yī)生會給患者吸入麻醉氣體（比如七氟醚），或者最常見的，是靜脈注射全身麻醉藥（就是常說的“打一針”），病人在幾分鐘之內(nèi)會由意識清醒→意識消失，呼吸逐漸停止。④氣管插管：麻醉醫(yī)生會在喉鏡等插管器械的輔助下將氣管導(dǎo)管經(jīng)患者的口腔或鼻腔插入患者的氣管，氣管導(dǎo)管的另一端連接麻醉機，由麻醉機通過氣管導(dǎo)管給患者輸送氧氣，幫助患者呼吸；這期間病人的呼吸、血壓、心率可能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測，隨時準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。⑤麻醉維持：手術(shù)期間麻醉醫(yī)師需要根據(jù)手術(shù)刺激強度及患者反應(yīng)調(diào)節(jié)麻醉藥物維持一定的麻醉深度，既要維持病人的無痛、無意識，滿足手術(shù)需要，又要維持生命體征平穩(wěn)。⑥麻醉恢復(fù)：手術(shù)結(jié)束后，停用麻醉藥，病人意識逐漸恢復(fù)，麻醉醫(yī)師將根據(jù)病人呼吸功能恢復(fù)情況在適當(dāng)?shù)臅r機拔除氣管導(dǎo)管，并使用一些藥物減少不適，在這個階段，病人的生命體征可能再次發(fā)生較大波動，需要嚴(yán)密的監(jiān)測和治療來避免不良事件發(fā)生。這就是全身麻醉的過程，不是只有“打一針”那么簡單嘍？

 

誤區(qū)2：麻醉藥會使人變笨么？

    麻醉分為全身麻醉（全麻，病人全程沒有意識）和局部麻醉（局麻，病人通常意識清醒）。局部麻醉藥物作用于局部區(qū)域的神經(jīng)，一般不會入血，更談不上影響大腦、智商。至于全身麻醉藥物，過大劑量的麻醉藥的確會對神經(jīng)系統(tǒng)造成打擊，但是經(jīng)過一百多年的摸索，人們已經(jīng)基本確定了現(xiàn)有麻醉藥物的安全劑量。一般來說，95%以上的麻醉藥物會在6小時內(nèi)經(jīng)肝、腎、呼吸道排出體外，不會對智商造成影響。少數(shù)情況下，一些老年人在接受大手術(shù)后，學(xué)習(xí)能力、記憶力和注意力短期內(nèi)會出現(xiàn)一定程度的下降，即“術(shù)后認(rèn)知障礙”（Postoperative cognitive dysfunction，POCD），這與患者年齡、麻醉時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染等多種因素有關(guān)，并不一定和麻醉藥物有關(guān)，而且大多很快能夠恢復(fù)。

 

誤區(qū)3：鎮(zhèn)痛泵會影響傷口恢復(fù)嗎？

    不會。

        鎮(zhèn)痛泵是一個可以術(shù)后控制鎮(zhèn)痛藥物給藥速度的小設(shè)備，由麻醉醫(yī)生事先根據(jù)患者情況配制一定量的鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后通過靜脈或硬膜外導(dǎo)管（背上出來的一條小細(xì)管，通往脊髓外層）將藥物緩慢、持續(xù)輸注給患者，有的鎮(zhèn)痛泵上還會有一個手柄，當(dāng)患者感到疼痛時，可以按壓手柄上的按鈕，單次加量輸注鎮(zhèn)痛藥物，以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求。

        鎮(zhèn)痛泵并不會影響傷口的恢復(fù)，相反，還會有很多好處。鎮(zhèn)痛泵減輕了患者的術(shù)后疼痛，對于改善術(shù)后睡眠、飲食、心情大有好處。減輕疼痛的同時，患者敢于早期下床活動，減少臥床時間，利于身體恢復(fù)，也減少了因長期臥床引起的深靜脈血栓等并發(fā)癥。

        當(dāng)然，鎮(zhèn)痛泵也有一些副作用，主要包括惡心、嘔吐，阿片類藥物還會有呼吸抑制作用，但這些副作用一般停止輸注即可緩解。綜合說，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵利大于弊，可以幫助患者更好的度過恢復(fù)期。

 

誤區(qū)4：麻藥會影響哺乳嗎？

        母乳是新媽媽給寶寶最好的禮物，但生產(chǎn)時準(zhǔn)媽媽常常會接觸到麻醉藥物，比如，剖宮產(chǎn)的媽媽需要椎管內(nèi)麻醉，順產(chǎn)的媽媽也可能需要分娩鎮(zhèn)痛，會陰側(cè)切時會用到局麻藥物，少數(shù)情況下還需要全麻手術(shù)，用了麻藥的媽媽們不得不擔(dān)心，“我打了麻藥，還能給寶寶喂奶嗎？”其實，不論是哪種生產(chǎn)方式，麻醉方式，都不會影響母乳喂養(yǎng)。局部麻醉（包括椎管內(nèi)麻醉）藥物主要集中在注射部位附近的神經(jīng)起作用，進入母親血液循環(huán)的藥物極少，再通過血乳屏障進入母乳中的藥物更是微乎其微。即使是全麻，95%以上的麻醉藥物也會在6小時內(nèi)排出體外，而這期間只有極少量的初乳分泌，并不會影響母乳喂養(yǎng)。

 

 

誤區(qū)5：小孩子手術(shù)時全麻會變傻嗎？

        孩子生病是最讓父母揪心的事情了，尤其是需要手術(shù)的時候。父母不僅擔(dān)心孩子的痛苦，更擔(dān)心麻醉藥物會不會影響孩子的智力發(fā)育。關(guān)于麻醉藥物對兒童智力發(fā)育的研究尚無定論，但幾乎沒有直接的證據(jù)表明麻醉會損害兒童的認(rèn)知能力。目前，以評估麻醉藥物對小兒神經(jīng)發(fā)育影響的三個大型臨床研究仍在進行當(dāng)中，其中一個研究的中期結(jié)果是全麻和局麻手術(shù)的孩子在神經(jīng)發(fā)育方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

        家長應(yīng)當(dāng)充分了解孩子疾病情況及延遲治療可能的風(fēng)險，權(quán)衡利弊，不能因為不了解疾病而恐懼或拒絕手術(shù)，延誤治療，從而對孩子造成不良影響。實際上，一般需要手術(shù)的疾病，做手術(shù)對孩子是利大于弊的。最好的辦法就是向主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生咨詢。

 

 

供稿：冷霜（副主任醫(yī)師）

擅長：擅長老年人、小兒、疑難危重癥患者的臨床麻醉，對急危重癥患者的救治有豐富的臨床經(jīng)驗。